• ощущение беспокойства,
• навязчивые воспоминания,
• кошмарные сны,
• избегание определенных мест, ситуаций и людей,
• импульсивность и/или агрессивность,
• трудности в поддержании отношений,
• негативное отношение к себе как к человеку.

Если эти симптомы узнаваемы, то можно заподозрить Комплексное посттравматическое стрессовое расстройство (КПТСР):

Диагноз новый, и его место не так четко определено.
ВОЗ в 2018 году выделила в МКБ-11 отдельную категорию – КПТСР.
В DSM-5 (американская классификация) – это, скорее, подтип ПТСР с диссоциативными симптомами.
Также иногда объединяют пограничное расстройство личности (ПРЛ) и КПТСР как травма-ассоциированные диагнозы, говоря, что вопрос только в тяжести симптомов.

Что важно знать о КПТСР:

События случились в возрасте до 18 лет (тот самый тяжелый детский опыт), либо связаны с участиями в боевых действиях (combat trauma), или во взрослом возрасте, но непереносимые жизненные обстоятельства (торговля людьми, заложники).

Даже сложные переживания во взрослом возрасте (потеря здоровья, близких, работы) не приводят к КПТСР.
Должны быть и кормящие воспоминания из детства.
“Никогда раньше такого не было”, “всё началось, когда он меня бросил”, “когда мы переехали” – это могут быть непростые жизненные ситуации.
Но если они приводят к такому уровню симптомов, то должны быть корни. Это важно понимать, когда работа застопоривается

Принято выделять три фазы работы.
– В первой проводится стабилизация, знакомство с навыками саморегуляции, самосострадания, заботы о себе, цель – усиление чувства безопасности.
– Во второй фазе – собственно, переработка травматических событий (экспозиция, EMDR-терапия)
– и третий этап направлен на внедрение в жизнь полученных навыков, возобновление повседневной деятельности.

Фазовый подход вызывает споры в профессиональном сообществе.
Аргумент противников – что ядром любого КПТСР является ПТСР и, соответственно, без переработки травмы не прийти к стабильному результату.

Есть идея personalized medicine (индивидуальный подход).
В нем начинают с работы непосредственно с травмами, то есть кормящими воспоминаниями, то, из-за чего всё и началось.
При этом говорится, что в некоторых случаях необходимо купировать симптомы, мешающие функционированию в повседневной жизни.

Диагноз КПТСР ценен тем, что в нем ещё раз подчеркивается, что часто причиной сложного поведения и сложных чувств в настоящем является сложное прошлое, и если мы касаемся того, где болит в прошлом, то становится легче в настоящем.
Хотя для психологов эта идея довольно простая и уже набила оскомину, в целом мнения встречаются очень разные.

При этом, если вы пробовали работать с клиентами с такими симптомами, то знаете, что работа не получается такой линейной, как в учебнике. Всё всегда (часто) идет не совсем так и совсем не туда.

Мария Шитикова, EMDR-психолог и супервизор